Reconstruction du LCA

La reconstruction du Ligament Croisé Antérieur (LCA) est la chirurgie la plus commune pour une déchirure complète du LCA, pour une insuffisance aiguë ou chronique accompagnée d''instabilité. Les genoux à LCA insuffisant sont à haut risque de développer une lésion méniscale. La perte de tissu méniscal est associée à une dégénération. Toutefois, il se peut qu'une lésion isolée du LCA, sans blessure méniscale ou chondrale, ne prédispose pas à l'arthrose. Il est rare d'être capable de réparer un LCA déchiré en reliant simplement les extrémitées déchirées.

Cependant pour certaines blessures très spécifiques, lorsque le LCA est arraché du point d'attache sur le fémur (par exemple pour certains types d'accidents du ski), il peut être possible d'exécuter une réparation primaire. Néanmoins, la conduite médicale principale pour une lésion du LCA est la reconstruction. La plupart des chirurgiens préfère la reconstruction du LCA en utilisant une partie de tendon pour remplacer le LCA lésé.

La réussite d'une reconstruction du LCA dépend de plusieurs facteurs, comprenant la technique chirurgicale, la rééducation post-opératoire et l'instabilité des ligaments secondaires associés. De nos jours, la reconstruction du LCA est exécutée habituellement avec l'aide de l'arthroscopie. Le chirurgien utilise un greffon, pour remplacer le LCA lésé. Le greffon peut être prélevé ailleurs d'un membre inférieur du patient (autogreffe), récueilli d'un donneur décédé (allogreffe) ou peut être synthétique.

Autogreffe
L'autogreffe est la reconstruction orthopédique du LCA la plus généralement exécutée. La technique consiste à recueillir (prélever) des tissus propres au patient. Les greffons fréquemment utilisés sont le tiers central du tendon rotulien avec de l'os attaché aux deux bouts, un ou deux tendons médiaux du jarret ou le tendon quadricipital avec de l'os à une extrémité. Les résultats sont plus ou moins pareils et les effets secondaires sont propres à l'endroit de récolte. La préférence du chirurgien est le premier facteur à prendre en compte en faisant le choix.

Votre chirurgien, cependant, est limité par la quantité de tissu qu'il peut prélever. Un effet possible chez quelques patients qui subissent une autogreffe est une douleur à l'endroit du prélèvement après la chirurgie. Considérant cette douleur, dans certaines circonstances, les chirurgiens peuvent envisager une autre forme de greffe - allogreffe ou tissu synthétique.

Allogreffe
Un allogreffon est un tissu qui est récueilli d'un donneur décédé. (Le tissu d'un donneur est conservé dans une banque de tissu, où il subit un dépistage anti-infections, puis est mis en réserve - le plus généralement gélé.) L'avantage d'utiliser l'allogreffe est évident. Le propre tissu du patient n'est pas dérangé et il n'y a donc aucune dégradation à l'endroit de prélèvement. De plus, l'opération s'exécute plus rapidement car il ne faut pas prélever de tissu. Le candidat typique pour la reconstruction du LCA avec allogreffe est une personne active dont le LCA a une stabilité insuffisante ou est à risque d'instabilité et qui veut éviter la douleur à l'endroit du prélèvement des greffons. Souvent, ce sont des individus avec une vie de famille et des activités très intenses, qui désirent pouvoir reprendre le travail plus tôt qu'avec une autogreffe.

Synthétique
Les avantages des greffons synthétiques sont l'absence de dégradation à l'endroit de prélèvement, la disponibilité immédiate, et aucune transmission de maladie. Cependant, le taux d'échec des greffons synthétiques testés aux États-Unis n'était pas acceptable. Les greffons synthétiques ont actuellement des propriétés mécaniques inhérentes qui ne ressemblent guère à celles des ligaments normaux, et puisqu'ils ne sont pas vivants, ils ne peuvent pas se réparer comme les ligaments naturels. Le travail sur des ligaments synthétiques acceptables continue aux États-Unis et l'implantation se réalise encore en dehors des États-Unis.

Spécialiste
Chirurgien orthopédique (Souvent se spécialisant dans le genou et/ou la Médecine Sportive)

Traitement
Après la blessure la reconstruction du LCA ne s'effectue pas avant plusieurs semaines, puisque les études montrent que les résultats sont meilleurs lorsque le genou s'est rétabli de la réponse aiguë de la blessure. C'est à dire lorsque le gonflement et la douleur du genou ont disparu et le patient a pratiquement récupéré toute sa mobilité et sa force.

Avant le traitement:

1. Le docteur prescrira ou fera un examen clinique du genou, et considèrera avec le patient le pour et le contre des soins chirurgicaux ou non-chirurgicaux.
2. Le médecin traitant expliquera la chirurgie, y compris les options de greffe du LCA, les risques et les complications, dans le but d'informer et d'arriver à un consentement.

Pendant le traitement:
Le patient est anesthésié pqr une anesthésie générale, spinale, régionale ou dans quelques centres, anesthésie locale avec sédation. L'arthroscopie permet de déterminer des blessures associées, lesquelles sont généralement traitées dans le même milieu (par exemple des lésions méniscales ou des traumatismes chondraux). L'endroit dans le genou où résident le LCP et le LCA, l'encoche, est souvent étroite et dans ces cas là, elle est élargie pour recevoir le greffon.

Puis, à travers une petite incision accessoire séparée, un tunnel est évasé à travers le tibia (l'os inférieur) et à travers le fémur (l'os supérieur) dans la même position que les points d'attache originaux des ligaments. Le greffon est préparé pour entrer dans ces tunnels. Il est fixé au fémur et au tibia par divers moyens. Une fois bien attaché, le greffon est testé pour la tension appropriée. Le genou est placé dans un pansement comprimant, permettant la cryothérapie. Habituellement, le patient est libéré comme pour une consultation externe.

Récupération
Prendre du repos les trois ou quatre premiers jours, permet de minimiser le gonflement et de rétablir la fonction quadricipitale. Pendant ce temps là il est important d'insister sur la cryothérapie et l'élévation du genou, de la jambe et de la cheville. Des mouvements fréquents augmentent la circulation et le retour du sang du membre inférieur (par exemple les exercices de flexion-extension de la cheville ont un effet de "pompe").

• Des béquilles sont utilisées pour marcher en supportant le poids selon les indications du spécialiste traitant. Une démarche normale sans boiter est préconisée.
• Portez des chaussures confortables.
• Restez dans une gamme de mouvement prudente selon les indications de votre médecin.
• Prenez un bain ou une douche après la chirurgie suivant les conseils du chirurgien.

Autogreffe
La plupart des opérations chirurgicales se font en consultation externe, bien que quelques patients restent à l'hôpital une nuit. Après l'opération, vous commencerez un programme de rééducation. Le patient peut effectuer cette rééducation seul, avec un entraîneur sportif certifié ou avec un kinésithérapeute. La thérapie formelle dure généralement deux à douze semaines. Ensuite le patient suit un programme qui durera jusqu'à que toute la force et l'agilité soient retrouvées, ce qui prend d'ordinaire entre quatre et six mois. Après la rééducation, il se peut que vous commenciez un programme de retour au sport utilisant une approche de progression fonctionnelle.

Allogreffe
Les suites après l'allogreffe sont les mêmes qu'avec l'autogreffe, sauf que les patients subissent souvent moins de douleur dans les deux premières semaines permettant un retour à une activité modérée.

Complications/Risques

• L'échec de la greffe causée par une blessure répétée, des facteurs spécifiques à la greffe, l'emplacement des tunnels, le réglage de la tension, ou les méthodes de fixation.
• Caillots (très rares)
• Infection chirurgicale de la blessure
• Risque de développer de l'arthrose
• Afaiblissement des muscles
• Perte d'une gamme complète de mouvement

Médicaments
Analgésiques sur ordonnance et sans ordonnance.

Voyez votre médecin si:

• La douleur, le gonflement, la rougeur, l'écoulement ou le saignement augmentent dans le genou.
• Si vous éprouvez n'importe quel symptôme suggérant une infection ou si vous les caillots vous inquiètent.

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